CBCT ou Cone Beam : à quoi sert l’imagerie 3D en dentisterie ?

Le CBCT, pour Cone Beam Computed Tomography, est une technique d’imagerie tridimensionnelle utilisant des rayons X.

En français, on parle fréquemment de Cone Beam ou de tomographie volumique à faisceau conique.

Il permet d’obtenir un volume 3D des dents, des maxillaires et des structures anatomiques environnantes avec une grande précision géométrique.

Pourquoi une radiographie panoramique ne suffit-elle pas toujours ?

Une radiographie panoramique est une image en deux dimensions.

Elle superpose donc certaines structures et ne permet pas toujours d’apprécier correctement :

• l’épaisseur de l’os ;
• la position vestibulaire ou palatine d’une dent ;
• la relation exacte avec un nerf ;
• l’anatomie tridimensionnelle d’une racine ;
• la largeur réelle d’une crête osseuse.

Le CBCT permet de naviguer dans le volume et de réaliser des coupes dans plusieurs plans.

Dans quelles situations peut-il être utile ?

Implantologie

Pour mesurer l’os disponible et repérer les structures anatomiques avant la pose d’un implant.

Le CBCT peut notamment aider à analyser :

• largeur et hauteur de la crête ;
• sinus maxillaire ;
• canal mandibulaire ;
• foramens ;
• racines des dents voisines.

Chirurgie orale

Pour analyser certaines dents de sagesse, dents incluses ou lésions osseuses, lorsque la radiographie conventionnelle ne répond pas suffisamment à la question clinique.

Orthodontie

Dans des indications sélectionnées :

• dents incluses ;
• résorptions ;
• anomalies dentaires complexes ;
• étude de certains ancrages osseux ;
• préparation de certains traitements orthodontico-chirurgicaux.

Le CBCT n’est pas un examen systématique de tout bilan orthodontique.

Endodontie

Il peut être indiqué lorsqu’une anatomie canalaire complexe, une résorption, une fracture suspectée ou une lésion mal caractérisée nécessite une information tridimensionnelle supplémentaire.

Parodontologie et chirurgie

Il peut apporter des informations utiles pour certaines lésions osseuses, défauts complexes ou projets reconstructeurs.

Pourquoi ne pas faire un CBCT à tout le monde ?

Parce qu’il s’agit d’un examen utilisant des rayonnements ionisants.

Le principe est simple : on ne réalise l’examen que lorsque l’information attendue est susceptible d’apporter un bénéfice diagnostique ou de modifier la prise en charge.

Les recommandations européennes insistent sur deux principes :

• justification de l’examen ;
• optimisation de la dose.

Un petit champ d’acquisition ciblé doit être privilégié lorsqu’il suffit à répondre à la question clinique.

Quelle est la différence avec un scanner médical ?

Le CBCT utilise un faisceau conique et un détecteur qui acquièrent le volume autour de la tête.

Il est très performant pour les structures dentaires et osseuses. En revanche, le contraste des tissus mous est généralement plus limité que celui d’un scanner médical conventionnel.

Est-ce beaucoup de rayons X ?

Il n’existe pas une dose unique pour « un Cone Beam ».

La dose varie fortement selon :

• la machine ;
• la taille du champ ;
• la résolution ;
• les paramètres d’exposition ;
• la région examinée.

Un petit volume à basse dose peut être très différent d’une acquisition large à haute résolution.

C’est pourquoi la prescription doit être individualisée.

Que voit-on moins bien sur un CBCT ?

Les restaurations métalliques peuvent provoquer des artéfacts.

Le CBCT n’est pas non plus l’examen de référence pour l’analyse détaillée des muscles, des glandes ou de la plupart des tissus mous.

Comment se passe l’examen ?

Le patient reste immobile, généralement debout ou assis.

L’appareil tourne autour de la tête pendant quelques secondes. L’acquisition elle-même est rapide, puis les données sont reconstruites informatiquement.

Le praticien peut ensuite parcourir les coupes et réaliser des mesures dans les différents plans de l’espace.