Facettes dentaires : indications, limites et étapes du traitement

Les facettes dentaires sont de fines restaurations, le plus souvent en céramique, collées sur la face visible des dents antérieures. Elles permettent de modifier de manière très précise la forme, les proportions, la teinte ou certains défauts de surface d’une dent.

Une facette n’est cependant pas un simple « habillage esthétique ». C’est une restauration adhésive qui demande un diagnostic, une planification et un collage rigoureux.

Dans quelles situations peut-on proposer des facettes ?

Les facettes peuvent être envisagées pour corriger notamment :

• une dent de forme atypique ou trop petite ;
• certaines dents usées ou fracturées ;
• des espaces entre les dents ;
• certaines colorations difficiles à traiter par éclaircissement ;
• des asymétries de forme ou de longueur ;
• certaines restaurations antérieures vieillissantes.

Le projet doit toujours tenir compte de la position des dents, du sourire, de la gencive et de l’occlusion.

Facettes ou orthodontie ?

Une facette peut modifier l’apparence d’une dent, mais elle ne déplace pas sa racine.

Si les dents sont très mal positionnées, fortement tournées ou si l’occlusion doit être corrigée, l’orthodontie peut être une solution plus conservatrice. Dans certains projets, une courte phase orthodontique permet même de remettre les dents dans une meilleure position avant de réaliser des restaurations beaucoup plus fines.

Facettes ou éclaircissement ?

Lorsque le problème concerne principalement la couleur, un éclaircissement peut parfois suffire.

À l’inverse, une facette peut être envisagée si l’on souhaite modifier simultanément la forme, la texture, certaines proportions et la teinte.

Faut-il tailler les dents ?

Pas toujours de la même manière.

Dans certaines situations, la préparation peut être très limitée. Dans d’autres, une réduction contrôlée de l’émail est nécessaire pour laisser la place à la céramique et éviter une surépaisseur.

L’expression « facettes sans préparation » ne doit donc pas être présentée comme une règle générale. Le degré de préparation dépend de la position initiale de la dent et du résultat recherché.

Pourquoi l’émail est-il si important ?

Le collage sur l’émail est particulièrement favorable. C’est pourquoi les traitements modernes cherchent à conserver au maximum cette structure.

Lorsqu’une dent est très restaurée, très délabrée ou qu’il reste peu d’émail exploitable, une autre solution restauratrice peut être plus adaptée.

Comment se déroule le traitement ?

Le protocole peut comprendre :

1. photographies et examen esthétique ;
2. empreinte ou scan numérique ;
3. analyse du sourire et des proportions ;
4. projet numérique ou wax-up ;
5. parfois un mock-up, permettant de prévisualiser les futures formes en bouche ;
6. préparation minimale des dents lorsque nécessaire ;
7. empreinte définitive ;
8. fabrication des facettes par le laboratoire ;
9. essayage esthétique ;
10. collage sous contrôle de l’humidité.

En quels matériaux sont réalisées les facettes ?

Les facettes définitives sont fréquemment réalisées en céramique : céramique feldspathique, disilicate de lithium ou autres vitrocéramiques selon les indications et les habitudes du praticien et du laboratoire.

Des restaurations directes en composite peuvent également être utilisées dans certaines situations. Elles sont souvent plus facilement réparables et peuvent être très conservatrices, mais leur vieillissement de surface et leur stabilité esthétique diffèrent de ceux des céramiques.

Combien de temps durent-elles ?

Les études disponibles montrent de bons résultats à long terme pour les facettes en céramique lorsque l’indication et le protocole adhésif sont adaptés. Une revue systématique portant sur plusieurs milliers de facettes en céramique estimait une survie cumulée élevée à dix ans.

Cela ne signifie pas qu’une facette est « garantie » pendant une durée donnée. Les complications possibles sont notamment :

• fracture ;
• décollement ;
• carie secondaire ;
• usure ;
• modification de la gencive ;
• nécessité ultérieure d’une autre restauration.

Quelles sont les principales limites ?

Une prudence particulière est nécessaire en cas de :

• maladie parodontale active ;
• hygiène insuffisante ;
• caries non traitées ;
• bruxisme ou serrage important non maîtrisé ;
• manque d’émail disponible ;
• occlusion exposant les facettes à des contraintes excessives ;
• malposition importante qui serait mieux traitée orthodontiquement.