Tabac et santé bucco-dentaire : ce que le tabagisme change réellement

Le tabac est souvent associé aux dents jaunes et à la mauvaise haleine. Pourtant, ses effets bucco-dentaires sont beaucoup plus profonds.

Le tabagisme modifie la réponse immunitaire, la vascularisation et la cicatrisation des tissus. Il constitue notamment l’un des principaux facteurs de risque modifiables de la parodontite.

Tabac et parodontite

La parodontite détruit les tissus qui maintiennent les dents.

Chez les fumeurs :

• la maladie est plus fréquente ;
• la perte osseuse peut être plus importante ;
• les poches parodontales sont plus fréquentes ;
• la réponse au traitement peut être moins favorable.

Les données de santé publique montrent environ un doublement du risque de maladie parodontale chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs, avec un effet dose et durée.

Pourquoi les gencives peuvent-elles saigner moins chez un fumeur ?

Le tabagisme modifie la microcirculation et la réponse inflammatoire.

Paradoxalement, une gencive de fumeur peut parfois saigner moins qu’attendu au sondage malgré une atteinte parodontale réelle. L’absence de saignement visible ne doit donc pas rassurer à tort.

Tabac et implants

Un implant ne développe pas de carie, mais les tissus qui l’entourent peuvent être touchés par des maladies inflammatoires péri-implantaires.

Le tabagisme est associé à un risque plus élevé de complications biologiques et à une cicatrisation moins favorable.

Tabac et chirurgie

Après une extraction, une greffe gingivale, une greffe osseuse ou une chirurgie implantaire, les tissus ont besoin d’une bonne vascularisation et d’une réponse immunitaire efficace.

Le tabac peut :

• ralentir la cicatrisation ;
• favoriser certaines complications ;
• réduire le succès de certaines chirurgies parodontales ;
• augmenter le risque d’infection ou de mauvaise intégration des tissus.

Et les dents ?

Le tabac est associé à :

• colorations extrinsèques ;
• augmentation du tartre chez certains patients ;
• mauvaise haleine ;
• altération du goût ;
• prévalence plus élevée de caries non traitées dans plusieurs études populationnelles.

Tabac et cancer de la bouche

Le tabac est un facteur de risque majeur des cancers de la cavité buccale et d’autres cancers des voies aérodigestives supérieures.

Une lésion qui ne cicatrise pas, une ulcération persistante, une zone blanche ou rouge inhabituelle ou une modification persistante d’une muqueuse doivent être examinées.

Arrêter change-t-il vraiment quelque chose ?

Oui.

Après l’arrêt, le risque diminue progressivement et la réponse aux traitements parodontaux s’améliore.

Le cabinet dentaire peut aussi orienter vers les dispositifs d’aide au sevrage.

Et la cigarette électronique ?

Les produits de vapotage ne doivent pas être considérés comme neutres pour la bouche. Le niveau de preuve sur leurs effets à long terme est moins mature que pour le tabac combustible.

Sources et références

• CDC — Smoking, Gum Disease and Tooth Loss: https://cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/periodontal-gum-disease.html
• CDC — Tobacco Use and Oral Health Facts: https://www.cdc.gov/oral-health/data-research/facts-stats/fast-facts-tobacco-use-and-oral-health.html
• EFP — risk factors for periodontitis: https://www.efp.org/for-patients/what-is-periodontitis/
• WHO — Tobacco cessation and oral health integration: https://www.who.int/publications/i/item/9789241512671