All-on-4® : en quoi consiste une réhabilitation complète sur quatre implants ?

Le terme All-on-4® désigne un concept de réhabilitation implantaire d’une arcade complète à l’aide de quatre implants supportant une prothèse fixe. Il est destiné à certains patients édentés ou dont les dents restantes ne peuvent plus être conservées.

Quel est le principe ?

Dans la configuration classique, deux implants antérieurs sont placés relativement droits et deux implants postérieurs sont inclinés. Cette orientation peut permettre d’utiliser au mieux le volume osseux disponible et d’éviter certaines structures anatomiques.

Le concept original All-on-4® a été développé comme une solution d’arcade complète fixe sur quatre implants. La possibilité d’éviter une greffe osseuse dans certains cas fait partie de son intérêt, mais une greffe peut rester nécessaire selon l’anatomie.

Peut-on vraiment avoir des dents fixes le jour de l’intervention ?

Parfois, oui.

On parle de mise en charge immédiate lorsqu’une prothèse provisoire fixe est reliée aux implants très rapidement après la chirurgie. Cette option nécessite notamment une stabilité primaire suffisante des implants et une situation permettant de respecter les contraintes mécaniques.

Ce n’est donc pas une promesse systématique : la décision est prise au cas par cas.

À qui s’adresse ce traitement ?

Il peut être envisagé chez des patients :

• totalement édentés ;
• porteurs d’une prothèse amovible mal tolérée ;
• ayant de nombreuses dents au pronostic très défavorable.

Une étude complète est indispensable : état général, tabac, parodonte, quantité d’os, qualité osseuse, anatomie, habitudes de serrage ou de grincement, capacité à entretenir la future prothèse.

Quelles sont les étapes ?

Le parcours comprend généralement :

1. bilan clinique et radiographique ;
2. planification implantaire et prothétique ;
3. chirurgie ;
4. mise en place d’une prothèse provisoire lorsque cela est possible ;
5. période de cicatrisation ;
6. réalisation de la prothèse définitive ;
7. maintenance régulière.

Est-ce plus simple à entretenir qu’une prothèse amovible ?

La prothèse est fixe, mais son entretien doit être rigoureux.

Il faut nettoyer sous la prothèse et autour des implants avec du matériel adapté : brossettes, fils spécifiques, hydropulseur selon les recommandations.

Les implants peuvent développer une inflammation des tissus qui les entourent. La maintenance professionnelle reste indispensable.

Quels sont les risques ?

Comme pour toute chirurgie implantaire, il existe des risques biologiques et mécaniques :

• défaut d’ostéointégration ;
• infection ;
• inflammation péri-implantaire ;
• fracture ou usure d’un élément prothétique ;
• desserrage de vis ;
• nécessité de réparation ou de remplacement au cours du temps.

Les études montrent des taux de survie implantaires élevés dans de nombreuses séries, mais les revues récentes rappellent que la qualité méthodologique de la littérature est variable. Il faut donc présenter ce traitement comme une option documentée, pas comme une solution infaillible.