Sinus lift : pourquoi augmenter l’os avant certains implants ?

Le sinus lift, ou élévation du plancher sinusien, est une technique de chirurgie pré-implantaire utilisée dans la région postérieure du maxillaire supérieur.

Son objectif est de créer ou d’augmenter le volume osseux sous le sinus maxillaire afin de permettre la mise en place d’implants dans de bonnes conditions.

Pourquoi manque-t-il parfois de l’os sous le sinus ?

Après l’extraction d’une dent, la crête osseuse se remodèle.

Dans la région maxillaire postérieure, deux phénomènes peuvent se combiner :

• résorption de l’os alvéolaire ;
• augmentation relative du volume sinusien, souvent décrite comme une pneumatisation.

Le résultat peut être une hauteur d’os insuffisante pour stabiliser un implant.

Comment étudie-t-on la zone ?

Le CBCT permet d’analyser en trois dimensions :

• la hauteur et la largeur osseuses ;
• la forme du sinus ;
• l’épaisseur de la membrane sinusienne ;
• la présence de cloisons osseuses ;
• certaines anomalies sinusiennes ;
• la position d’éléments anatomiques importants.

Si le sinus présente une pathologie ou des symptômes ORL, un avis médical peut être nécessaire avant la chirurgie.

Qu’est-ce que la membrane de Schneider ?

L’intérieur du sinus est tapissé d’une membrane fine appelée membrane sinusienne ou membrane de Schneider.

Lors du sinus lift, cette membrane est délicatement décollée du plancher osseux. L’espace créé sous la membrane peut ensuite être utilisé pour permettre la formation d’un nouveau volume osseux, avec ou sans matériau de comblement selon la technique.

Deux grandes techniques

1. L’approche crestale ou transcrestale

L’accès est réalisé par le site implantaire. Elle peut être proposée lorsque l’augmentation nécessaire est limitée et que la hauteur osseuse résiduelle est suffisante.

2. La fenêtre latérale

Une petite fenêtre est réalisée sur le côté du maxillaire pour accéder au sinus. Cette technique offre une visibilité importante et permet généralement une augmentation plus importante.

Quels matériaux sont utilisés ?

Selon le protocole, le chirurgien peut utiliser :

• de l’os autogène ;
• des substituts osseux ;
• des biomatériaux synthétiques ;
• des associations de matériaux ;
• ou dans certaines techniques, compter principalement sur le caillot sanguin et l’espace créé.

Les implants sont-ils posés le même jour ?

Parfois oui.

Lorsque l’os résiduel permet d’obtenir une stabilité primaire suffisante, l’implant peut être posé dans le même temps que l’élévation sinusienne.

Lorsque les conditions ne le permettent pas, le sinus lift est effectué d’abord puis les implants sont posés après cicatrisation.

Quels sont les risques ?

Les complications possibles comprennent :

• perforation de la membrane sinusienne ;
• infection ;
• sinusite ;
• saignement ;
• complication du matériau de comblement ;
• échec implantaire.