Planification implantaire 3D et Smile Design : penser la future dent avant de placer l’implant

L’implantologie moderne ne consiste pas seulement à chercher où il y a suffisamment d’os.

Le principe central est aujourd’hui une approche prothétiquement guidée : on imagine d’abord la dent que l’on souhaite reconstruire, puis on recherche la position d’implant permettant de la soutenir dans de bonnes conditions biologiques, mécaniques et esthétiques.

Les outils numériques permettent de superposer plusieurs informations dans un même projet.

Première étape : définir la future dent

Avant de placer un implant, il faut savoir :

• où devra se trouver la future couronne ;
• quelle sera sa largeur ;
• où sortira son axe ;
• comment elle s’intégrera dans l’occlusion ;
• comment elle émergera de la gencive.

Dans la zone esthétique, le projet doit également tenir compte de la ligne du sourire, de la forme des dents voisines et du niveau gingival.

Deuxième étape : le CBCT

Le CBCT renseigne notamment sur :

• le volume osseux ;
• les corticales ;
• le sinus maxillaire ;
• le canal mandibulaire ;
• les dents voisines ;
• certaines anomalies anatomiques.

Ces données sont généralement enregistrées dans un format médical de type DICOM.

Troisième étape : l’empreinte optique

Le scanner intra-oral réalise un modèle numérique très précis des surfaces dentaires et gingivales.

Ces fichiers peuvent ensuite être superposés au CBCT.

On obtient alors un patient virtuel combinant les données osseuses et les surfaces cliniques.

Qu’est-ce que le Smile Design ?

Le Smile Design regroupe différentes méthodes numériques permettant de concevoir les proportions dentaires en fonction du visage et du sourire.

Il peut s’appuyer sur :

• photographies ;
• vidéo ;
• scan intra-oral ;
• modèle 3D ;
• wax-up numérique ;
• données faciales.

L’objectif n’est pas de créer un sourire standardisé, mais d’anticiper un résultat cohérent avec le patient.

Comment choisit-on la position de l’implant ?

Le logiciel permet de placer virtuellement un implant et d’en vérifier :

• l’axe ;
• la profondeur ;
• la distance avec les dents voisines ;
• la relation avec le sinus ou un canal nerveux ;
• la quantité d’os autour de l’implant ;
• la position par rapport à la future couronne.

Qu’est-ce qu’un guide chirurgical ?

Une fois la planification terminée, il est possible de fabriquer un guide chirurgical.

Ce dispositif imprimé ou usiné s’appuie sur les dents, la muqueuse ou parfois l’os et comporte des guides permettant d’orienter les instruments selon le projet informatique.

On parle de chirurgie statique guidée.

D’autres systèmes utilisent une navigation dynamique, comparable à un GPS chirurgical.

Est-ce forcément plus précis ?

Les études montrent que les systèmes guidés permettent une bonne précision globale, mais ils ne reproduisent jamais le projet avec une exactitude absolue.

Des écarts millimétriques et angulaires restent possibles.

C’est pourquoi :

• une marge de sécurité doit toujours être conservée ;
• la qualité du scan et de la planification est importante ;
• le chirurgien doit rester capable d’adapter l’intervention.

Quel intérêt pour le patient ?

Selon les cas :

• meilleure visualisation du projet avant traitement ;
• communication facilitée ;
• meilleure coordination chirurgien–dentiste–prothésiste ;
• anticipation de la prothèse provisoire ;
• chirurgie potentiellement plus ciblée ;
• optimisation de la position implantaire.

Le numérique remplace-t-il le prothésiste ?

Au contraire.

Le flux numérique renforce souvent la collaboration avec le laboratoire.

Le projet virtuel doit encore être transformé en une prothèse réelle, avec une compréhension fine :

• des matériaux ;
• de l’occlusion ;
• des contacts ;
• des volumes ;
• de la couleur ;
• de l’esthétique.