Agénésie des incisives latérales 12 et 22 : fermer les espaces ou remplacer les dents ?

L’agénésie dentaire correspond à l’absence congénitale d’une dent : le germe dentaire ne s’est pas formé. Les incisives latérales maxillaires — les dents 12 et 22 — font partie des dents fréquemment concernées.

Lorsqu’une 12, une 22 ou les deux sont absentes, le traitement demande souvent une réflexion conjointe entre orthodontie, dentisterie restauratrice, parodontologie et parfois implantologie.

Comment diagnostique-t-on une agénésie ?

Le diagnostic associe l’examen clinique et l’imagerie.

Chez l’enfant, l’absence d’éruption d’une dent peut avoir plusieurs explications : retard d’éruption, dent incluse, obstacle ou véritable agénésie. Une radiographie permet de vérifier si le germe dentaire est présent.

L’agénésie peut être unilatérale ou bilatérale. Il existe également des incisives latérales présentes mais très petites, parfois appelées incisives conoïdes.

Première possibilité : fermer les espaces en orthodontie

L’orthodontiste peut déplacer les canines vers l’avant afin qu’elles prennent progressivement la place des incisives latérales absentes.

La canine doit ensuite être transformée visuellement en incisive latérale.

Cela peut nécessiter :

• une coronoplastie soustractive très contrôlée ;
• des ajouts de composite ;
• parfois un éclaircissement ;
• une modification du torque et de la position verticale de la canine ;
• un travail sur la gencive afin d’harmoniser le sourire.

La première prémolaire vient alors occuper une partie de la fonction auparavant attribuée à la canine.

Quel est l’intérêt de cette stratégie ?

Elle permet d’éviter une dent artificielle dans la zone de l’agénésie et d’obtenir un résultat reposant sur les dents naturelles.

Elle est particulièrement intéressante dans certaines configurations orthodontiques, mais elle n’est pas automatiquement la meilleure solution pour tous les profils.

Deuxième possibilité : conserver l’espace et remplacer la dent

L’orthodontie peut au contraire organiser précisément l’espace destiné à une future incisive latérale.

Plusieurs solutions prothétiques existent. Chez certains patients, un bridge collé cantilever constitue une option particulièrement conservatrice.

Qu’est-ce qu’un bridge cantilever collé ?

Dans un bridge cantilever collé :

• la dent absente est remplacée par un élément prothétique appelé pontique ;
• ce pontique est relié à une seule aile ou structure de collage ;
• cette aile est collée sur la face palatine d’une dent pilier, le plus souvent sur de l’émail.

L’absence d’un deuxième appui évite dans certaines situations les contraintes liées aux différences de mobilité entre deux dents piliers.

Pourquoi ce type de bridge peut-il être intéressant ?

Lorsqu’il est bien indiqué, il permet souvent :

• de conserver presque totalement la structure des dents adjacentes ;
• d’éviter la préparation importante nécessaire à un bridge conventionnel ;
• de remplacer une dent dans une zone esthétique ;
• d’éviter ou de différer la mise en place d’un implant.

Le collage exige cependant un substrat favorable, une occlusion adaptée et une surface d’émail suffisante.

Et l’implant ?

L’implant unitaire est une autre option dans certaines situations, mais il impose d’attendre une croissance dento-alvéolaire suffisamment stabilisée et de disposer d’un volume osseux et gingival approprié.

Chez un patient jeune, l’évolution naturelle du visage et des dents voisines est un élément important du raisonnement à long terme.

Comment choisit-on entre fermeture et remplacement ?

Les éléments analysés comprennent :

• le type de malocclusion ;
• le profil facial ;
• l’encombrement ou au contraire les espaces existants ;
• la forme et la couleur des canines ;
• la ligne du sourire ;
• l’architecture gingivale ;
• la croissance résiduelle ;
• le volume osseux ;
• les attentes du patient ;
• la stabilité et la maintenance à long terme.

Il n’existe donc pas une réponse universelle pour toutes les agénésies de 12 et 22.