Chirurgie orthognathique : quand orthodontie et chirurgie des mâchoires travaillent ensemble

La chirurgie orthognathique concerne le repositionnement chirurgical du maxillaire supérieur, de la mandibule, ou des deux mâchoires lorsque leur relation ne peut pas être corrigée correctement par l’orthodontie seule.

Elle est planifiée conjointement par l’orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial.

Dans quelles situations peut-elle être proposée ?

Par exemple en présence :

• d’une mandibule très en retrait ou très en avant ;
• d’un décalage important du maxillaire ;
• d’une asymétrie squelettique ;
• d’une béance squelettique ;
• de certaines situations combinant problèmes fonctionnels et occlusaux.

Le diagnostic ne repose pas uniquement sur l’esthétique du profil. L’examen de l’occlusion, la fonction, les tissus mous et l’imagerie sont analysés ensemble.

Pourquoi faut-il de l’orthodontie avant la chirurgie ?

Les dents ont souvent compensé naturellement le décalage des mâchoires.

Avant la chirurgie, l’orthodontie replace les dents dans une position cohérente par rapport à leur os de soutien. Cette phase peut parfois donner temporairement l’impression que le décalage est plus visible : c’est une étape préparatoire au repositionnement chirurgical.

Comment se déroule l’intervention ?

Sous anesthésie générale, le chirurgien réalise des ostéotomies permettant de mobiliser la ou les mâchoires. Elles sont repositionnées selon la planification puis stabilisées généralement avec des plaques et des vis.

La plupart des incisions sont réalisées à l’intérieur de la bouche.

Que se passe-t-il après ?

La période postopératoire peut comporter :

• gonflement ;
• alimentation adaptée ;
• fatigue ;
• limitation temporaire de l’ouverture buccale ;
• suivi chirurgical et orthodontique.

Une modification de la sensibilité de certaines zones du visage ou des lèvres peut survenir, en particulier après certaines chirurgies mandibulaires. Le chirurgien détaille ce risque en fonction de l’intervention prévue.

Quand reprend l’orthodontie ?

Après une phase de cicatrisation, l’orthodontiste réalise les finitions afin d’optimiser l’emboîtement dentaire. La contention est ensuite mise en place.

Est-ce une chirurgie esthétique ?

Son objectif est d’abord de corriger une anomalie dento-squelettique et l’occlusion. Le repositionnement des mâchoires modifie naturellement le visage, ce qui fait partie intégrante de la planification.