Invisalign® et aligneurs transparents : comment fonctionnent-ils et quelles sont leurs limites ?

Invisalign® est une marque d’aligneurs orthodontiques transparents. Le principe général existe également avec d’autres systèmes : une série de gouttières amovibles est fabriquée à partir d’un plan de traitement numérique afin de déplacer progressivement les dents.

Cette technologie a considérablement développé les possibilités de l’orthodontie amovible, mais elle ne permet pas de tout traiter avec la même facilité.

Comment fabrique-t-on les gouttières ?

Le traitement commence par un bilan orthodontique :

• examen clinique ;
• photographies ;
• empreinte numérique ;
• radiographies nécessaires ;
• analyse de l’occlusion.

Le modèle 3D permet ensuite de planifier une succession de positions dentaires.

Chaque aligneur correspond à une étape.

Pourquoi faut-il parfois des taquets ?

Les petites formes de composite collées sur certaines dents sont appelées attachments ou taquets.

Elles permettent à la gouttière de mieux transmettre certaines forces.

Selon les mouvements recherchés, d’autres auxiliaires peuvent être nécessaires :

• élastiques ;
• boutons ;
• mini-vis ;
• réduction interproximale ;
• découpes spécifiques de l’aligneur.

Une orthodontie « par gouttières » peut donc être biomécaniquement beaucoup plus élaborée qu’une simple série de plastiques transparents.

Combien de temps faut-il les porter ?

Le traitement repose sur l’observance du patient.

Les aligneurs doivent généralement être portés autour de 20 à 22 heures par jour, selon la prescription du praticien, et retirés principalement pour manger et pour l’hygiène.

Un port irrégulier peut empêcher la dent de suivre la position programmée.

Quels sont les avantages ?

Discrétion

Les gouttières sont beaucoup moins visibles qu’un appareil fixe conventionnel.

Hygiène

Elles sont retirées pour le brossage, ce qui facilite l’accès aux dents et aux espaces interdentaires.

Alimentation

Il n’y a pas de brackets à protéger pendant les repas puisque les gouttières sont retirées.

Planification numérique

Le patient peut visualiser une simulation du projet.

Quelles sont leurs limites ?

Le déplacement réel d’une dent dépend de sa racine, de l’os, des contacts et de la biomécanique.

Les études montrent que certains mouvements sont moins prévisibles que d’autres, notamment selon les situations :

• rotations importantes ;
• contrôle radiculaire et torque ;
• extrusion de certaines dents ;
• fermeture d’espaces d’extraction ;
• déplacements corporels importants ;
• certaines corrections verticales ou antéro-postérieures complexes.

Qu’est-ce qu’un « refinement » ?

Lorsque les dents n’ont pas exactement suivi le plan prévu, un nouveau scan est réalisé.

Une nouvelle série d’aligneurs est alors fabriquée pour poursuivre ou affiner le traitement.

Ce n’est pas nécessairement un échec : les refinements font partie de la réalité biologique du traitement par aligneurs.

Peut-on traiter les cas complexes ?

Oui dans certaines situations, mais il faut parfois combiner les gouttières avec :

• élastiques ;
• mini-vis ;
• séquences d’appareil fixe ;
• chirurgie ;
• autres auxiliaires.

Dans d’autres cas, les bagues restent la solution la plus prévisible.

Le choix d’un appareil doit donc venir après le diagnostic, et non l’inverse.

Les gouttières sont-elles plus rapides ?

Pas automatiquement.

La durée dépend davantage de la complexité du problème, de la biomécanique et de l’observance que du caractère transparent ou fixe de l’appareil.

Et après le traitement ?

Comme après toute orthodontie, une contention est nécessaire.

Les dents restent susceptibles de bouger après la fin de la phase active.